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關於內科專科醫師口試

資歷來源: ?醫生 (這份口試紀錄有點多沒有空的人請直接跳到最後面[口試進行內容]的部份) . 寫到這裡 n_n 先恭喜各位, . 通過中華民國[內科專科醫師筆試]這個不簡單的可怕試煉, . 不過在確實通過內科委員口試之前, . --> 一切都還是要[戒慎恐懼千萬不可怠忽輕視之] . 我們這一屆(2010) 從筆試考完試, 到(查)放榜大約短短數天的時間, . 各位(準)總醫師視各科情形依然還是要Primary care 或是病房一線值班, . 從2010/9/25筆試到2010/10/17口試大約還有[三個禮拜]的時間, . 內科醫學會會寄一份口試通知書給你(口試的時候要帶著) . 要準備六個Power point case presentation, . 心臟、消化、胸腔、腎臟科及其他（血液腫瘤、風濕免疫、內分泌新陳代謝、感染科）任選兩科細分科共六科之病例列舉表 . 我稍微看了一下本院之前學長姐的Power point範本: . 基本上的意思就是: . 患者--性別/年齡/基本資料--主訴 --Present illness(簡短/重點)--Past/Personal history (基本上到這邊就會先暫停/討論) --Physical Exam.(這邊會再暫停/討論/Initial diagnosis) --Diagnostic Finding(EKG+CXR+Lab.+Other Exam.finding) --Final diagnosis (委員要求五分鐘報告完畢,個人建議大約10張slide就好) . 至於case的選擇我覺得聽起來就像是急診(收住院)的case (因為Power point內容完全沒有住院之後治療的部份) 當然如果你想挑戰看看太複雜的case我也沒有意見, (如果你覺得自己禁得起委員們PK的話...) . 我自己的case是從我自己過去三年多以來收集的Pt list跟weekly summary裡尋找到的, 說實在的真的要找一個完全沒有複雜併發症+簡單病史的還真不簡單, (病情簡單又沒併發症 --> 是要怎樣才會住院阿??? ) (害我找了好久... 有一些還要自己搞數據又很怕被看出來+_+"

腎衰竭病患鉀離子不平衡原因及治療

資料來源: 韓雲楷腎臟內科韓雲楷腎臟內科前言鉀離子不平衡在內科來說是屬於內科急症，不論過高或過低都會引起心律不整而死亡；對於腎臟衰竭病患是否須要透析，高血鉀症更是一個重要指標 [1]。所以瞭解正常人鉀離子生理，腎衰竭病患鉀離子不平衡原因及治療是非常重要的。鉀離子生理鉀離子是主要細胞內液正價陽離子，鉀離子在細胞內含量約為每公斤體重 40~50 mmol，而細胞外液含量約為每公斤體重 1 mmol [2]。對於影響血液中鉀離子濃度的高低變化，我們必須考慮到 (一) 鉀離子的攝取量，這包含了攝食、靜脈輸液； (二) 鉀離子的排出量，包含噁心、嘔吐、胃液流失、腸胃道及腎臟排泄； (三)細胞內外的轉移。影響鉀離子由細胞內轉移至細胞外的因素 (表一) [2]。在細胞膜上影響鉀離子在細胞內外轉移的分子結構有很多，例如鈉鉀腺三磷酸酯 ( Na+ -K+ ATPase )、鈉氫交換器 ( exchanger )、鈉通道、鉀通道等等；而主要決定因素是鈉鉀腺三磷酸酯 ( Na+ -K+ ATPase) [3]。高鉀飲食，甲狀腺功能亢進及運動訓練可增加鈉鉀腺三磷酸酯 ( Na+ -K+ ATPase )；反之低鉀飲食及甲狀腺功能下降會減少鈉鉀腺三磷酸酯 [4]。在正常人，腎臟主要是經由增加或減少鉀離子的排泄量來調節血中鉀離子濃度。成人所有過濾的鉀離子幾乎都在近曲小管吸收。當尿液達亨雷氏管 ( Henle’s loop ) 時，管腔中的鉀離子與細胞外液相同，然後於粗上行支 ( thick ascending limb ) 經由鈉鉀二氯共同運輸載體 (Na+ -K+ -2Cl- cotransporter) 可吸收鉀離子，尿液離開亨雷氏管（ Henle’s loop ）時鉀離子濃度約為了 3mmol/L 。其後腎臟皮 1 質集尿管的主細胞 ( principle cell ) 是腎臟主要分泌鉀離子的地方，這也是腎臟調節鉀離子主要地方。留鹽激素 ( aldosterone ) 影響鉀離子的分泌 ( 圖一 ) 。留鹽激素進入主細胞 ( principle ) 內與特殊接受體結合，然後進入細胞核，合成新的蛋白質，可使鈉通道打開，合成鈉鉀腺三磷酸酯的前驅物，其後留鹽激素的作用包

遠離發炎！除了蔓越莓，還有這些食物防泌尿道感染 2016-04-17 Donna營養師

【早安健康／Donna營養師】「陰道／泌尿道感染」是很多女性朋友最難以啟齒的困擾，尤其在停經過後會更加嚴重，因為女性荷爾蒙減少導致上皮細胞萎縮、膠原蛋白流失（分泌物的成份之一），造成乾澀、抗菌成份減少，所以感染機率增加。「大腸桿菌」是最常見的泌尿道感染原因，它是一種有鞭毛的細菌。「蔓越莓」含有特殊的「A型鍵結原花青素」（俗稱PACs），PACs就像是讓大腸桿菌的鞭毛穿上了溜冰鞋，能夠抑制大腸桿菌的附著，加速其排出體外。並且「蔓越莓」還能使泌尿道呈現酸性，降低尿液的PH值，可抑制壞菌的生長。有些女性朋友會去買「蔓越莓汁」來喝，Donna要提醒大家，若是選擇「含糖」的蔓越莓汁，會讓妳的感染更嚴重，因為「糖」會促進壞菌生長。而且，要注意的是，一般蔬果中含的「原花青素」與PACs不同，只有PACs才有改善泌尿道感染的作用，因此購買「蔓越莓」萃取物時最好挑選PACs有經過科學化定量的產品效果會比較好。而細菌性陰道炎的部分，最常見的就是「Gardnerella 加德納菌」感染。女性的陰道上皮細胞含有肝糖，「乳酸桿菌」可利用肝糖產生乳酸與過氧化氫(H2O2)等物質來抑制厭氧菌和其他致病菌的生長。當陰道的「乳酸桿菌」數量減少，產生的過氧化氫(H2O2)不足，便無法抑制加德納菌和厭氧菌，導致其快速生長，進而產生大量的胺類物質 (有魚腥味) 使陰道PH值上升，造成厭氧菌更多的惡性循環。因此，經常感染的女性朋友，就要注意是不是「腸道壞菌」太多了 (相對的好菌不夠，尤其是乳酸桿菌)，因女性生理構造位置很接近，這也會增加「陰道／泌尿道感染」的機會。因此，建議也要補充「益生菌」來改善腸道菌叢健康，避免菌相失衡。若是停經後的婦女，改善乾澀問題可以降低感染機會，可補充「膠原蛋白」和「蜂王乳」或「植物性雌激素」。預防泌尿道感染的飲食 1. 益生菌：例如無糖的優格、韓式泡菜，可增加腸道好菌，降低泌尿道感染的機會。 2. 前花青素：例如蔓越莓、洛神花、黑莓，可降低尿液PH值，減少細菌附著在泌尿道 (又以蔓越莓當中的「A型前花青素」效果較好)。 3 . 維生素C：例如奇異果、芭樂、柑橘類，可促進體內膠原形成，維持泌尿道結締組織健康。 4. 硫化物：例如大蒜、洋蔥、白蘿蔔，有助於殺菌，降低感染機會。當然別忘了，營養均衡

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