資料來源:醫護非視不可
文 / 楊智鈞 （心臟血管外科主治醫師）
記得以前當學生的時候，跟著主治醫師查加護病房的病人，那時就發現，有些主治醫師查房很有方向，有些則問問東、問問西，問題沒辦法聚焦、也當然沒辦法下什麼決策了。
加護病房的病人每天都有很多變化，病況複雜很容易失焦，需要系統性的去評估病人問題。這篇提供的『每日７問』，就是一個很好的方法。
什麼人需要知道『每日７問』？
1. 你是某次專科醫師，每天只有不多的時間查房，又不知道如何下出明確的指令。
2. 你是住院醫師，每天對著似乎病情變化沒有很大、卡住的病人，不知道怎麼聚焦問題跟主治醫師討論。
3. 你是病人家屬，除了擔心之外，丈二金剛摸不著頭緒，想要更精確的了解病情、知道怎麼問醫生。
每日７問怎麼問？
1. 營養 ( Nutrition ) :
營養狀況好嗎？開始吃了嗎？灌食狀況如何？靜脈注射營養比例？
2. 意識 ( Sedation ) :
意識狀態怎樣？鎮定劑使用情形？
3. 呼吸 ( Ventilation ):
拔管了嗎？X 光看起來怎樣？呼吸如何？氧氣濃度？血液酸鹼值？
4. 循環 ( Circulation )：
血壓好不好？心臟狀況好不好？
5. 小便 ( Urination ) :
有沒有小便？要不要打利尿劑？要不要洗腎？
6. 感染 ( Infection ) :
抽血細菌培養？感染源在哪裡？肺炎？尿路？傷口？管路？抗生素？
7. 決定 ( Decision ) :
目前治療方向是？今天的治療重點是？( 每天從上述六項中找出最重要的那一項做出主要治療決策。)
問對問題是解決問題的第一步
每天到加護病房查房的時候把握這七個問題，無論你是主治醫師、住院醫師、實習生、還是一般民眾家屬，一定可以更有方向、更聚焦喔！
呼吸治療紀錄書寫 及表單介紹
何種病人需要ICU病房照護?
--> 任何需要臨床密切觀察照護的患者
ICU病房照護會有24小時儀器監測
除了看病人的綜觀臨床概況以及physical exam之外,ICU還有special chart--> 專門紀錄所有的臨床概況!!!
[標準approach內科病人程序]
--> 什麼原因來院/住院? 做過哪些檢查? 報告是? 做過哪些治療?發生什麼事情? 為何送進加護病房治療?
目前的診斷是???
[過去24hours 甚至是過去一週之間...]的病歷紀錄:
體溫T(發燒?)/心跳P(變化?)/呼吸R(喘?): --> 是否有變化? 為何變化? 處理/計畫?
血壓BP 是否過低(原因?) 過高(原因?) -->是否需要處理? (藥物? 升壓/強心劑?)
身上是否有何種置入性醫療管路? (何時開始?)置入醫療性管路的原因是?
(氣管插管? 鼻胃管? 中心靜脈導管? 心律調節器? 胸管?
肋膜腔積液引流管? 各種手術引流管? 尿管?)
--> 每天的引流量? 是否需要調整/移除?
Ventilation(呼吸) FiO2: SatO2: tidal volumn(使否有>500cc/次?)
目前使用的呼吸器/呼吸模式? 是否試過[呼吸訓練]? 訓練過程是否會喘?
目前訓練到何種程度? 拔管計畫是? (如果困難拔管是否與家屬討論過氣管切開術的考慮?)
目前使用哪些pump(使用原因? 劑型/劑量? 是否需要調整?)
今天/昨天/最近抽血檢查的報告? 變化是? (變好? 變壞?)
-->是否需要調整藥物? 安排檢查?
明天是否需要抽血檢查/追蹤? 照x光?
(通常週一+週四抽血檢查, 每週一照X光, 45歲以上病人一定要有至少一張EKG)
有A-line的病人可以免除針扎之痛苦,並可以輕鬆地追蹤ABG數值
目前消化一天可以吃到多少卡路里? 營養夠不夠? 是否需要調整用藥?
是否有腹瀉/便秘? 小便量? (身上各種插管/引流量?)
目前使用的藥物清單 --> 是否需要調整?
目前使用的抗生素/之前細菌培養的報告結果? --> 是否需要調整用藥?
最近這幾天的I/O & fluid status -->是否需要調整用藥?
目前是否還有哪些檢查待安排/尚未執行?
--> 是否有其他的問題需要再次討論/修改治療計畫?
O.O" [執行醫療]行為其實是[功德事業],
[ 如果你沒有去關心這些問題,就不會有人去關心這些問題 ]
文 / 楊智鈞 （心臟血管外科主治醫師）
記得以前當學生的時候，跟著主治醫師查加護病房的病人，那時就發現，有些主治醫師查房很有方向，有些則問問東、問問西，問題沒辦法聚焦、也當然沒辦法下什麼決策了。
加護病房的病人每天都有很多變化，病況複雜很容易失焦，需要系統性的去評估病人問題。這篇提供的『每日７問』，就是一個很好的方法。
什麼人需要知道『每日７問』？
1. 你是某次專科醫師，每天只有不多的時間查房，又不知道如何下出明確的指令。
2. 你是住院醫師，每天對著似乎病情變化沒有很大、卡住的病人，不知道怎麼聚焦問題跟主治醫師討論。
3. 你是病人家屬，除了擔心之外，丈二金剛摸不著頭緒，想要更精確的了解病情、知道怎麼問醫生。
每日７問怎麼問？
1. 營養 ( Nutrition ) :
營養狀況好嗎？開始吃了嗎？灌食狀況如何？靜脈注射營養比例？
2. 意識 ( Sedation ) :
意識狀態怎樣？鎮定劑使用情形？
3. 呼吸 ( Ventilation ):
拔管了嗎？X 光看起來怎樣？呼吸如何？氧氣濃度？血液酸鹼值？
4. 循環 ( Circulation )：
血壓好不好？心臟狀況好不好？
5. 小便 ( Urination ) :
有沒有小便？要不要打利尿劑？要不要洗腎？
6. 感染 ( Infection ) :
抽血細菌培養？感染源在哪裡？肺炎？尿路？傷口？管路？抗生素？
7. 決定 ( Decision ) :
目前治療方向是？今天的治療重點是？( 每天從上述六項中找出最重要的那一項做出主要治療決策。)
問對問題是解決問題的第一步
每天到加護病房查房的時候把握這七個問題，無論你是主治醫師、住院醫師、實習生、還是一般民眾家屬，一定可以更有方向、更聚焦喔！
呼吸治療紀錄書寫 及表單介紹
何種病人需要ICU病房照護?
--> 任何需要臨床密切觀察照護的患者
ICU病房照護會有24小時儀器監測
除了看病人的綜觀臨床概況以及physical exam之外,ICU還有special chart--> 專門紀錄所有的臨床概況!!!
[標準approach內科病人程序]
--> 什麼原因來院/住院? 做過哪些檢查? 報告是? 做過哪些治療?發生什麼事情? 為何送進加護病房治療?
目前的診斷是???
[過去24hours 甚至是過去一週之間...]的病歷紀錄:
體溫T(發燒?)/心跳P(變化?)/呼吸R(喘?): --> 是否有變化? 為何變化? 處理/計畫?
血壓BP 是否過低(原因?) 過高(原因?) -->是否需要處理? (藥物? 升壓/強心劑?)
身上是否有何種置入性醫療管路? (何時開始?)置入醫療性管路的原因是?
(氣管插管? 鼻胃管? 中心靜脈導管? 心律調節器? 胸管?
肋膜腔積液引流管? 各種手術引流管? 尿管?)
--> 每天的引流量? 是否需要調整/移除?
Ventilation(呼吸) FiO2: SatO2: tidal volumn(使否有>500cc/次?)
目前使用的呼吸器/呼吸模式? 是否試過[呼吸訓練]? 訓練過程是否會喘?
目前訓練到何種程度? 拔管計畫是? (如果困難拔管是否與家屬討論過氣管切開術的考慮?)
目前使用哪些pump(使用原因? 劑型/劑量? 是否需要調整?)
今天/昨天/最近抽血檢查的報告? 變化是? (變好? 變壞?)
-->是否需要調整藥物? 安排檢查?
明天是否需要抽血檢查/追蹤? 照x光?
(通常週一+週四抽血檢查, 每週一照X光, 45歲以上病人一定要有至少一張EKG)
有A-line的病人可以免除針扎之痛苦,並可以輕鬆地追蹤ABG數值
目前消化一天可以吃到多少卡路里? 營養夠不夠? 是否需要調整用藥?
是否有腹瀉/便秘? 小便量? (身上各種插管/引流量?)
目前使用的藥物清單 --> 是否需要調整?
目前使用的抗生素/之前細菌培養的報告結果? --> 是否需要調整用藥?
最近這幾天的I/O & fluid status -->是否需要調整用藥?
目前是否還有哪些檢查待安排/尚未執行?
--> 是否有其他的問題需要再次討論/修改治療計畫?
O.O" [執行醫療]行為其實是[功德事業],
[ 如果你沒有去關心這些問題,就不會有人去關心這些問題 ]
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